Archiwa znaczników: fizjoterapia

W poprzednich wpisach opisałem m.in jaka jest budowa stawu kolanowego, funkcje więzadła krzyżowego przedniego oraz cele rehabilitacji po rekonstrukcji ACL.

 

Fizjoterapia po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego - okres powyżej 6 tygodnia

Fizjoterapia 3 razy w tygodniu. Powiększenie zgięcia do 120 stopni, chód naprzemienny po schodach.

Schładzamy staw po ćwiczeniach i wysiłku. Stosujemy nadal zabiegi fizykoterapii. Wykonujemy:
• mobilizacje rzepki

• rozciąganie mięśni kulszowo goleniowych, łydki, mięsień biodrowo lędźwiowego, czworogłowego uda.
• ćwiczenia równoważne w chodzie po miękkim i chwiejnym podłożu
• nauka wybicia (podskoki na miękkim i twardym podłożu)
• wypady

Fizjoterapia po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego – okres 9-12 tydzień

W tym okresie dążymy do uzyskania pełnego zakresu ruchu w stawie, zwiększamy intensywność ćwiczeń (pływanie, trucht, elementy charakterystyczne dla danej dyscypliny sportowej lub aktywności fizycznej).

Trening siłowy i wytrzymałościowy w zamkniętych i otwartych łańcuchach kinematycznych:
• przysiady jednonóż

• wchodzenie ze stopni różnej wysokości
• ćwiczenia wzmacniające mięśnie kończyny operowanej: grupa kulszowo-goleniowa i mięsień czworogłowy uda

Kontynuacja ćwiczeń czynnych zwiększających zakres ruchu i wzmacniających mięśnie kończyny dolnej,
Rehabilitacja zaczyna być ukierunkowana pod kątem sportowo-specjalistycznym:
-chodzenie po schodach z różną prędkością,
-wzmacnianie mięśni pośladkowych, przywodzicieli uda i z grupy kulszowo-goleniowej.

Fizjoterapia po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego – okres 12-16 tydzień

W tym okresie możemy rozpocząć ćwiczenia na siłowni, jazdę na rowerze w terenie, trucht w terenie. Zwiększamy intensywność treningu siłowego i wytrzymałościowego:

• rower, stepper
• przysiady i wypady z przyklękiem pod obciążeniem
• ćwiczenia na suwnicy
• ćwiczenia przywodzicieli, odwodzicieli i mięśni łydek na przyrządach
• rozciąganie mięśni przed i po ćwiczeniach
Kontynuacja dynamicznych ćwiczeń koordynacji i propriocepcji:
• skoki obunóż, jednonóż z zatrzymaniem
• wypady z przyklękiem na różnym podłożu
Wprowadzamy elementy specjalistycznego treningu sportowego.

Fizjoterapia po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego – powyżej 16 tygodnia

Powrót do lekkiej aktywności fizycznej. Kontynuujemy trening siłowy i wytrzymałościowy. Zwracamy uwagę na poprawną technikę wykonywanych ćwiczeń (bez koślawości kolan, bez rotacji wewnętrznej uda i zewnętrznej podudzia)
Zalecamy:
• trening biegowy, bieg tyłem, dostawny, przeplatanka
• skipy
• przeskoki przez przeszkody, zeskoki z różnych wysokości
• ćwiczenia specyficzne dla danej dyscypliny sportu

Trening siłowy mięśnia czworogłowego uda

Trening siłowy grupy kulszowo-goleniowej

Jakie są warunki pełnego powrotu do zdrowia?
-pełen bezbolesny zakres ruchu
-stabilność stawu kolanowego
-testy funkcjonalne min. 85-90% w stosunku do nogi nieoperowanej

Wnioski

• Zerwanie więzadła krzyżowego przedniego jest jednym z poważniejszych urazów w obrębie stawu kolanowego.
• Program rehabilitacji dobierany jest indywidualnie do każdego pacjenta.
• Systematycznie prowadzona rehabilitacja znacznie skraca czas leczenia, zapobiegając zanikom mięśniowym, przykurczom i zrostom stawowym oraz zaburzeniom proprioceptywnych reakcji odruchowych.
• Odpowiednio dobrany program rehabilitacji pozwala na pełny powrót pacjenta do normalnego życia, oraz szybki powrót do aktywności sportowej.
• Powrót pacjenta do pełnej aktywności ruchowej zależy od wieku, stopnia wytrenowania, motywacji oraz prawidłowo dobranego programu rehabilitacji.

Fizjoterapia po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego - okres 2-6 tydzień

W tym okresie najistotniejsze jest uzyskanie wyprostu. Powiększenie zakresu zgięcia do 90 stopni.

Kontrola wysięku i bólu poprzez schładzanie stawu kilka razy dziennie. Dobieramy odpowiednią fizykoterapię (pole magnetyczne o niskiej częstotliwości, elektrostymulacje, laseroterapie).

• ćwiczenia bierne
• ćwiczenia samowspomagane – zginanie stawu kolanowego od 0 do 60° (w trzecim tygodniu), od 0 do 90° między 3 a 6 tygodniem
• ćwiczenia rozciągające tylnej grupy mięśni uda, mięśni łydki i mięśnia biodrowo-lędźwiowego

• stymulacja mięśnia obszernego przyśrodkowego

Poprawa propriocepcji, siły mięśniowej :

• ćwiczenia równoważne w staniu obunóż, jednonóż na niestabilnym podłożu

• nauka chodu po różnym podłożu
• ćwiczenia izometryczne mięśnia czworogłowego uda w zamkniętych łańcuchach kinetycznych

Zamknięty łańcuch kinematyczny to łańcuch, w którym końcowe ogniwo nie jest swobodne. Ruch jednego ogniwa powoduje określony ruch innych ogniw, a każdy jego człon jest połączony z co najmniej dwoma innymi członami.

• ćwiczenia przywodzicieli i odwodzicieli uda

• ćwiczenia mięśni łydki w zgięciu stawu kolanowego
• ćwiczenia aktywizujące grupę kulszowo-goleniową

• przysiady z pochyleniem tułowia w przód

Warto pamiętać, że ćwiczenia siły mięśniowej wykonywane w niewłaściwy sposób, mogą powodować zbyt duże odkształcenie przebudowującego przeszczepu, co może spowodować niepowodzenie leczenia operacyjnego. Dlatego też podczas ćwiczeń należy zwrócić szczególną uwagę na ochronę przeszczepu przed nadmiernymi obciążeniami podczas ćwiczeń.

Trening siły mięśniowej rozpoczynamy od ćwiczeń izometrycznych, w wyproście i zgięciu ok. 30 stopni w otwartych i zamkniętych łańcuchach kinetycznych.

Po uzyskaniu kontroli mięśniowej rozpoczynamy przysiady (2-3 tydzień) oraz ćwiczenia siadu. Przy wykonywaniu siadu zwracamy uwagę utrzymanie i pochylenie miednicy w przód, co wywołuje kokontrakcję zginaczy oraz polepsza czynną stabilizację stawu podczas ruchu.

Fizjoterapia po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego - okres 2-6 tydzień